الصداع النصفي (الشقيقة) Migraine
الصداع النصفي (الشقيقة) Migraine
كلمة صداع بصورة عامة تطلق على آلام الرأس التي تبدأ من أعلى الحاجب حتى المنطقة الخلفية من الرأس.
أسباب الصداع بصورة عامة:
1ـ الصداع الذي ينتج من توسيع الأوعية الدموية ويشمل نوعين:
أ/ النوع النصفي (الشقيقي)
ب/ النوع غير الشقيقي: مثل الصداع الذي يصاحب الالتهابات العامة في الجسم، ارتفاع ضغط الدم، انخفاض السكر، حالات نقص الأوكجسين، استعمال الأدوية الموسعة للأوعية الدموية والتوقف عن الكافيين (مشروبات أو أدوية).
2ـ قد يحدث الصداع نتيجة للتمدد الذي يحدث في السحايا المغطية للمخ نتيجة للأورام والخراجات أو بعد عملية بزل الظهر.
3ـ قد يحدث الصداع من انقباض في عضلات الرأس والعنق لمدة طويلة كما في حالة قيادة العربات لمسافات طويلة.
4ـ نتيجة لالتهابات الأنسجة داخل الجمجمة بصورة عامة.
5ـ التهابات الأعصاب التي تغطي الجزء الأعلى من الوجه والرأس مثل التهاب العصب الخامس.
6ـ الصداع الذي ينتج عن أمراض العيون والجيوب الأنفية والتهابات الأذن الوسطى والأسنان.
7ـ الصداع الذي ينتج عن التوتر والضغط النفسي والاكتئاب والتعب الجسماني، وهذا هو السبب الشائع للصداع.
8ـ قد يحدث الصداع نتيجة لاضطرابات هرمونية في الجسم وخاصة الهرمونات الأنثوية (سن اليأس).
9ـ الصداع الرجعي بسبب تناول بعض الأدوية التي تحتوي على الكافيين.
يختلف تشخيص الصداع والعلاج باختلاف السبب.
الصداع النصفي (الشقيقة):
كثيراً ما نسمع أن شخصاً عنده الشقيقة، ما هي الشقيقة؟
هو نوع من أنواع الصداع يتميز بنوبات ألم حادة (وخذي نابض) في الرأس، وغالباً يكون في نصف أو شق أو جانب واحد من الرأس (إما أيمن أو أيسر)، وقد يصيب الشقين من الرأس ويكون مصحوباً بأعراض أخرى مثل الغثيان والقيء، كما يمكن أن يسبق بأحد التغيرات في الاحساس والحركة والإبصار، متمثلة في نوبات تحذيرية سوف يرد ذكرها لاحقاً.
ما هي أسباب الصداع النصفي؟
يعزى سبب الصداع النصفي إلى ضيق في الأوعية الدموية الموجودة خارج الجمجمة أو القحف (فروة الرأس)، هذا الضيق في الأوعية في بداية النوبة وبعد ذلك يحدث توسع تفاعلي بها مما ينتج عنه ألم الصداع المعروف، وهذا التغيير في الأوعية الدموية يرجع لنظريتين:
1ـ نظرية السيروتونين: التغير في نسبتها في الدم يؤثر على الأوعية الدموية.
2ـ نظرية نقص الأوكجسين ودخول الكالسيوم لبعض خلايا المخ والأوعية الدموية في المخ.
لك أن تعلم عزيز القاريء أنه:
1ـ لقد وجد أن هناك سبباً وراثياً في حوالي 70%من الحالات.
2ـ إصابة النساء بالشقيقة ضعف إصابة الرجال.
3ـ قد تبدأ الشقيقة في الطفولة وتستمر حتى عمر 70 عاماً، ولكن مع تقدم السن تصبح أقل حدة أو قد يتغير نمطها.
4ـ هناك ملاحظة أن الحمل عند النساء يؤدي إلى تحسن حالة الشقيقة وقد تختفي نهائياً بعد الشهر الثالث من الحمل.
هناك مؤثرات تعتبر محفزة لحدوث النوبة عن مريض الصداع النصفي وهي:
1ـ الأشخاص المصابون بالتوتر والقلق والإرهاق العقلي والجسدي أكثر عرضة لحدوث النوبات من غيرهم.
2ـ الإجهاد وقلة فترات النوم.
3ـ بالنسبة للنساء مع حدوث الدورة الشهرية.
4ـ بعض أنواع العطور النفاذة.
5ـ بعض الأطعمة الحاوية على الكافيين مثل الشوكلاتة والقهوة والشاي والكولا والكاكاو.
6ـ وكذلك الأطعمة المحتوية على التيرامين مثل الأجبان القديمة وإضافة ملح النترات إلى الأطعمة المحفوظة.
7ـ التدخين والكحول.
8ـ عدم انتظام الوجبات والتمارين الرياضية العنيفة.
9ـ التغير في الطقس والسفر.
10ـ التعرض للأضواء الشديدة السطوع والأصوات القوية المزعجة.
11ـ بعض الأدوية التي تحتوي على الهرمونات مثل حبوب منع الحمل والأدوية الأخرى الموسعة للأوعية الدموية.
والحمد لله أن هذه المؤثرات لا تؤثر كلها في شخص واحد إنما يتأثر مريض بهذا العامل أو بذاك، بينما يتأثر مريض ثانٍ بعامل مختلف وهكذا.
ما هو سيناريو حدوث الصداع النصفي التقليدي:
تختلف الأعراض في شدتها من شخص لآخر، ولكن الصداع النصفي التقليدي يمر بثلاث مراحل:
1ـ المرحلة الأولى مرحلة البوادر (المبكرة)
وقد تبدأ لعدة أيام قبل حدوث الصداع متمثلة في إرهاق عام ودوخة ورغبة في الطعام وتثاؤب وكآبة شديدة وتشوش في الأفكار.
2ـ المرحلة الثانية أو النسمة (awra) تحدث مباشرة قبل حدوث نوبة الصداع وتحدث بها مشاكل في الرؤية وتشوش، فيرى الشخص أثناءها الخطوط متعرجة وإضاءة مبهرة خاطفة كوميض، أو قد يحدث فقدان للبصر مؤقتاً مع صعوبة في الكلام وشعور بضعف في الذراعين والساقين وتنميل في الوجه واليدين وألم في الجبهة والفكين والأذنين وحول العين والفم واللسان.
علامات ظهور هذه المرحلة يكون في الاتجاه المعاكس للنصف الذي يحدث به الصداع وتسبق الصداع بحوالي (20-30) دقيقة.
3/ المرحلة الثالثة مرحلة الصداع النصفي أو مرحلة الألم:
يحدث في شكل نوبات صداع متتالية تبدأ في جانب واحد من الرأس خلف العينين أو حولهما، تشمل جانب الوجه بالأكمل وقد تمتد فترتها لعدة ساعات أو أيام مصحوبة بغثيان وقيء وشحوب وبرودة في الوجه والأطراف وقد يصاحبها كثرة التبول.
قد يبدأ الألم في شكل انزعاج ويستمر في التزايد إلى أن يصبح ألماً حاداً نابضاً في شكل وخزات يزداد مع الضوء الساطع ويقل مع النوم أو القيء وقد يختفي تماماً.
بعد هذه المرحلة وزوال النوبة يشعر بعض المصابين بالإعياء والإنهاك، والبعض ينتابه شعور بالراحة.
ما هي أنواع الشقيقة؟
1ـ هناك شقيقة تقليدية (classic) وهذا النوع الذي تحدث به النسمة كما ذكر سابقاً، ويمثل 10%من الحالات فقط.
2ـ النوع العام والشائع حدوثه (common) والحمد لله هذا النوع يمثل 80% من الحالات ويخلو من النسمة.
هناك أنواع أخرى من الصداع النصفي مرتبطة ببعض الحالات ونادرة الحدوث.
تشخيص الصداع النصفي وعلاجه:
المشكلة مع الصداع النصفي لا تكمن في تشخصيه بقدر ما تكمن في قلق المصاب بالصداع من وجود مرض عضوي في المخ، فيجب في البدء قبل التشخيص أن يُطمئن الطبيب مريضه على أن الفحوصات التي تجرى له قد تثير شكوكه وتؤدي لتولد نوبات الصداع.
ويشمل التشخيص: التاريخ المرضي (الأعراض والعلامات)، والكشف السريري من قبل اختصاصي المخ والأعصاب.
الاختبارات العامة مثل الأشعة السينية (Xroys)، والمقطعية (Ctscan) والرنين المنغطيسي (MRI)، وقد يلجأ الطبيب لعمل تخطيط لكهرباء الدماغ EEG لاستبعاد الأمراض الأخرى.
هناك اختبارات خاصة ببعض الحالات على حسب أعراض المريض والكشف السريري يحددها الطبيب المختص.
وأهمية الفحوصات الطبية ليست لتشخيص الصداع النصفي في حد ذاته، ولكن لاستبعاد الأورام والأمراض الأخرى التي من أهم أعراضها الصداع النصفي.
الوقاية خير من العلاج:
قبل البدء في العلاج يجب تجنب العوامل التي تؤدي إلى حدوث النوبة مثل:
1ـ تجنب الضغط النفسي والتوتر والإرهاق الجسدي.
2ـ النوم لفترة كافية والإبتعاد عن الأضواء الساطعة والأصوات المزعجة
3ـ تجنب التدخين والكحول والكافيين والرياضة العنيفة (يمارس الرياضة بصورة معتدلة).
4ـ فرد الرقبة والجزء العلوي من الجسم إذا كان عملك يتطلب وقتاً طويلاً.
لا يوجد علاج محدد لعلاج الشقيقة يعطى لكل المصابين، ولكن الهدف من العلاج هو تجنب حدوث الأعراض والبعد عن المسببات.
قد يشمل العلاج الدوائي علاجاً أثناء النوبة وعلاجاً بين النوبات.
أثناء النوبة يمكن أن:
1ـ يبقى المصاب هادئاً في غرفة مظلمة نسبياً ويمكن أن يخلد للنوم، لأن النوبة البسيطة يمكن أن تزول بالنوم.
2ـ مضادات خاصة للصداع.
3ـ استعمال المسكنات.
4ـ وضع مكمدات باردة على الرأس.
5ـ شرب كمية كبيرة من السوائل وتجنب الجفاف.
6ـ استعمال مضادات القيء والغثيان.
7ـ استعمال مضادات التشجنات والاكتئاب.
هناك بعض الأدوية خاصة تعطى بين النوبات على حسب الحالة وعلى حسب أعراض الصداع، وإذا كان يحدث بشكل دوري ومتكرر أم لا على حسب تشخيص اختصاصي المخ والأعصاب.
للاستغناء عن الأدوية يمكن وضع أقواس الصداع النصفي عند النوبة، وهناك أيضاً علاج جراحي، حيث يتم ربط الشريان الجلدي المسبب للصداع النصفي.
يجب التنبيه على أن أي علاج للصداع النصفي يجب أن يبدأ بعد استشارة الطبيب.
ليست هناك مضاعفات تذكر للصداع النصفي ولكنه يؤثر في نمط الحياة اليومي بالنسبة للشخص، ويقلل من نشاطاته وقد يعوق عمله في أوقات حدوث النوبات.
المشروبات الغازية وسرطان البنكرياس
قالت دراسة طبية جديدة إن المشروبات الغازية الخفيفة قد تضاعف خطر الإصابة بسرطان البنكرياس.
ونبهت هذه الدراسة التي أعدتها جامعة جورج تاون الأمريكية من أن التلف الذي تسببه هذه المشروبات للأسنان قد يكون تافهاً إذا عرفنا أنها قد تسبب سرطان البنكرياس.
يذكر أن الدراسة شملت 60 ألف رجل وامرأة في سنغافورة تحت متابعتهم لأكثر من 14 سنة، فتبين أن الذين يتناولون أكثر من زجاجتي مشروب غازي خفيف أسبوعياً، معرضون لخطر الإصابة بسرطان البنكرياس بحوالي الضعف.
وتقول دارسة أخرى أعدتها جامعة إيست انفليا، راقبت 25 ألف بريطاني تناولوا هذه المشروبات لحوالي 17 سنة، إن الذين أفرطوا في استخدام السكر خلال إعداد طعامهم عرضوا أنفسهم أيضاً للإصابة بالمرض تماماً كالذين تناولوا المشروبات الغازية الخفيفة.
ماذا يأگل مريض السگري..؟
عزيزي مريض السكري:لكي تجعل من هذا المرض صديقاً لك وتعيش حياة طبيعية عليك الالتزام بالنظام الغذائي الصحيح، سواء كان تنظيم السكر لديك يعتمد على الغذاء فقط أو الغذاء والدواء.
كثير من الأطعمة التي نتناولها يومياً عالية السعرات الحرارية وتحتوي على نسبة كبيرة من السكر، الأمر الذي يهدد مريض السكري بزيادة نسبة الجلكوز في الدم، ويجب على مريض السكري تناول كمية من البروتينات والكربوهيدرات والألياف الغذائية (حسب وزن المريض).
ويوزع النظام الغذائي كما يلي:
الكربوهيدرات (السكريات والنشويات) 55 – 60% من الحمية. الألياف الغذائية 35 -40 جرام/ يوم.
أو 8 جرام/ كيلو جرام من الوزن عند خلو المريض من القصور الكلوي، فإذا كان هناك قصور كلوي تخفض إلى .4 -.6 جرام/ كليو جرام.
الدهون يجب ألا تتجاوز نسبتها 30% على ألا تتجاوز نسبة الدهون المشبعة 11%.
الكوليسترول أقل من 300 ملجرام في اليوم، أي ما يعادل صفار بيضة واحدة أو 100 جرام من كبد الخروف أو 300 جرام من اللحم الأحمر أو 400 جرام من لحم الدجاج.
دعونا ننسى كل هذه الحسابات واليكم نظام غذائي يحتوي على الوجبات الشعبية التي يفضلها معظم السودانيين وخاصة كبار السن وهي:
في الصباح:
تناول كوب لبن كبير بدون سكر+ قطعة قرقوش
في الفطور:
هناك ثلاثة نظم غذائية يمكن اختيار المناسب منها وهي:
1ـ قطعة صغيرة من القراصة + 3 كمشة طبيخ مفروك أو ملوخية+ سلطة خضراء.
2ـ فول مصري (4) ملاعق + (2) ملعقة صغيرة زيت سمسم + بيضة واحدة منزوعة الصفار+ سلطة خضراء+ قطعة خبز صغيرة.
3ـ لحم مطبوخ (8) قطع صغيرة + سلطة خضراء+ قطعة خبز صغيرة.
في الغداء:
هناك أيضاً ثلاثة نظم غذائية يمكن اختيار ما يناسبك:
1-3 كمشة طبيخ مفروك+ (1) لفة كسرة (2) طرقة صغيرة ) + سلطة خضراء+ تفاحة صغيرة.
2ـ بامية مطبوخة كمشة متوسطة + قطعة خبز صغيرة+ سلطة خضراء+ قطعة فاكهة (يفضل الجوافة، البرتقال، القريب فروت).
3ـ ربع فرخة صغيرة منزوعة الجلد (الجلد يحتوي على الكوليسترول) + شوربة خضار (كوب كبير) + نصف قطعة قريب فروت+ رغيفة أو 8 ملاعق أرز كبيرة.
بين الغداء والعشاء:
بين الغداء والعشاء يمكن تناول كوب شاي حليب من غير سكر.
في المساء:
هناك أيضاً ثلاثة نظم غذائية يمكن اختيار المناسب:
1ـ كوب زبادي صغير (400) ملجم + برتقالة صغيرة+ قطعة خبز صغيرة.
2ـ بليلة (3) كمشة متوسطة +3 ملاعق صغيرة زيت نباتي ويفضل زيت السمسم + سلطة خضراء.
3ـ (2) كمشة فول مصري + معلقة زيت+ قطعة قريب فروت+ قطعة خبز صغيرة.
ملحوظة مهمة:
قطعة الخبز (60) جراماً، تعادل (8) ملاعق أرز، تعادل (2) طرقة كسرة، تعادل(8) ملاعق عصيدة، تعادل قطعة قراصة صغيرة الحجم.
لا يوجد فرق بين قشرة الخبز أو اللب، حيث إنها تحتوي على نفس الكاربوهيدرات.
إذا كان المريض معتمداً على (الأنسولين) يمكن أن يأخذ قطعة فاكهة صغيرة أو عصيراً من غير سكر ويفضل الابتعاد عن المانجو والموز.
تناول الكسرة أو العصيدة (الذرة) مرة أو اثنتين فقط في الأسبوع.
ممنوع تناول الباسطة والشعيرية والمربى والعسل منعاً باتاً.
تناول القراصة يفضل مرة واحدة في الأسبوع.
تجنب تناول سكر الطعام نهائياً ويمكن التعويض عنه بالمركبات المحلاة (سواء كانت محليات غذائية مثل عصير الفاكهة، أو صناعية مثل السكارين والاسبارتام).
يمكن تناول التمر (كحد أقصى 3 تمرات في اليوم).
تجنب المشروبات الغازية بأنواعها المختلفة العادية أو حتى المكتوب عليه (دايت).
يستحسن تجنب المانجو والموز والبطيخ والعنب من الفواكه، لأنها تحتوي على كمية كبيرة من السكريات.
عدم التخلي عن أي وجبة من الوجبات الرئيسية ويفضل أخذ (4) أو (5) وجبات صغيرة، وتجنب الجوع الشديد والشبع الشديد ويفضل تناول نوع واحد من النشويات في الوجبة (خبز، أرز، كسرة، قراصة).
يفضل تناول الفاكهة وخاصة الحمضيات منها.
يفضل تناول الخضروات من (3) إلى (5) مرات في اليوم، ولكن تجنب تناول القرع والبنجر والبامبي أو بكميات قليلة.
التقليل من الدهون الحيوانية كالسمن والزبد والشحوم الموجودة بالدهون والدواجن.
عدم تناول أكثر من صفار بيضتين في الأسبوع.
استخدام ملح أقل في الطعام وتجنب الجبنة والفسيخ والملوحة حتى تضبط ضغط الدم.
الرياضة اليومية على الأقل نصف ساعة في اليوم، ويفضل المشي.
(ومتعكم الله بالصحة والعافية).
العيادات المحولةعيادة الباطنية:
أنا شاب أبلغ من العمر 29 عاماً، فحصت ضغط دمي عدة مرات فوجدت القراءات غير ثابتة، مرة 90/140، 100/160 الخ وعملت عدة فحوصات طلعت سليمة، لكن الهيموقلوبين كان 114% وقيل إن هذا هو سبب ارتفاع ضغط الدم، وقالوا إن العلاج هو التبرع بالدم، هل هذا صحيح وإذا كان كذلك ما هي كيفية التبرع بالدم وفترتها حتى يرجع؟
تم تحويل السؤال لدكتور حسن سعيد/ اختصاصي الطب الباطني فكان رده:
هذه القراءات غير الثابتة في ارتفاع ضغط الدم لا تدل على أنك مريض بارتفاع ضغط الدم، ولكي يتم تحديد ذلك يجب استخدام مونيتر لقياس ضغط الدم خلال 24 ساعة.
كما أن الهيموقلوبين 114% غير كافٍ لتحديد أن هذا ارتفاع في كريات الدم الحمراء ويحتاج لتبرع، لأن ارتفاع كريات الدم الحمراء يحتاج لقياس زيادة في كتلة كريات الدم الحمراء وبزل نخاع العظم لتشخيص أن زيادة ارتفاع كريات الدم الحمراء هو سبب لارتفاع ضغط الدم.
ولتحديد ارتفاع ضغط الدم يجب إجراء عدة فحوصات لاستبعاد أمراض الغدة الدرقية وأمراض التمثيل والضغوط النفسية والبدنية وبعض الأطعمة والمشروبات التي تحتوي على الكافيين كالقهوة، وأيضاً بعض أدوية الحساسية والرطوبة وزيادة هرمون النمو وزيادة الكوريتزون في الدم (كل هذه قد تسبب ارتفاعاً مؤقتاً في ضغط الدم).
وحتى ولو كان السبب مرض ارتفاع كريات الدم الحمراء (Poly cy
themia) فإن العلاج ليس فقط التبرع بالدم، بل يحتاج أيضاً لأدوية
تخفض كتلة كريات الدم الحمراء.
المطلوب منك هو مقابلة الطبيب لإجراء الفحوصات اللازمة لتحديد سبب ارتفاع ضعف الدم.
العيادات المحولة
عيادة الجراحة العامة:
عيادة الأطفال:
عيادة جراحة المسالك البولية:
والدي يبلغ من العمر 72 عاماً يشكو من ضعف في تدفق البول مع تقطعات وإجهاد وشعور بعدم التفريغ، أخذناه إلى المستشفى وتم تركيب قسطرة بول مع العلم بأن هذه الأعراض قد تكررت، ما هو التشخيص، وما هو العلاج لمثل هذه الحالة وجزاكم الله خيراً؟
تم عرض السؤال على د. جمال عمر محمد إستشاري جراحة المسالك البولية فكان رده:
أولاً يجب فحص الدم لإنزيم الخاص بالبروستات (PSA) لمعرفة إذا كانت البروستات حميدة أو غير حميدة.
إذا كان مستوى (PSA) في الدم طبيعياً يمكن العلاج دوائياً لمدة أسبوعين، ثم بعد ذلك يتم استخراج القسطرة تحت العلاج.
أما اذا كان مستوى (PSA) مرتفعاً، فإن هذا يحتاج لعمل منظار مثانة واستخراج عينة من البروستاتا للتأكد من التشخيص مع وجود القسطرة، لأن مستوى (PSA) يمكن أن يرتفع أيضاً في حالات حميدة مثل الالتهاب المزمن أو لأي سبب آخر، لذا يجب أخذ العينة لتكملة التشخيص.
إذا كانت العينة حميدة يستمر في العلاج وتُجرى محاولة لإزالة القسطرة.
إذا كانت العينة غير حميدة تٌُجرى عملية بسيطة في الخصيتين كعلاج هرموني، وبعد ذلك تزال القسطرة للتأكد من التشخيص والأفضل المتابعة مع اختصاصي جراحة مسالك بولية لمتابعة حالة الوالد وشكراً.
ابني عمره 12 عاماً يعاني من مشكلة التبول الليلي ما العلاج؟
تم عرض السؤال على دكتور محمد علي سليمان إستشاري الأطفال وحديثي الولادة فكان رده:
هناك نسبة 15% من الأطفال يتبولون ليلاً من عمر الخامسة، و10% حتى سن العاشرة، و5% بعد ذلك.
هناك أسباب عضوية للتبول اللا إرادي يمكن معرفتها من الفحوصات، منها التهابات المجاري البولية ومرض السكري عند الأطفال وفتحه الظهر السفلى، وكذلك الصرع، وهذه تمثل نسبة ضئيلة، أما الغالبية العظمي فلا سبب لها ولكن هناك عوامل نفسية تزيد من حدوثها.
العلاج يبدأ بمجهودات الأسرة، وذلك عدم شرب الشاي والبيبسي والكولا، عدم شرب سوائل بعد المغرب وأخذ الطفل للحمام قبل النوم وبعده بساعات، في حالة فشل هذا نلجأ للعلاج بالعقاقير الطبية وهي للأسف غير متوفرة بالسودان.
أعاني من فتاق فوق السرة وفي أغلب الأحيان أشعر أنه بارز، أريد أن أعرف ما هي أسبابه، وهل هناك علاج غير الجراحة مع أنني لا أعاني من أعراض ولكم الشكر؟
تم عرض السؤال على دكتور محمد عبد الله أبو شمة إستشاري الجراحة العامة والمناظير فكان رده:
الفتاق فوق السرة له عدة أسباب منها:
ضعف الأنسجة العضلية الموجودة في عضلات البطن الأمامية، وهذا الضعف ينتج عنه بروز يحتوي على الأمعاء ويظهر في شكل الورم البارز الذي سبق ذكره.
ويصاحب الورم ألم ويمكن إرجاعه جزئياً وفي بعض الأحيان تكون هناك أعراض أخرى مثل الحرقان وسوء الهضم.
والعلاج الوحيد لفتاق فوق السرة هو التدخل الجراحي، وذلك بخياطة الفتاق.
والتدخل الجراحي السريع يقي المريض مضاعفات الفتاق المتمثلة في الآتي:
1ـ احتمال حدوث زيادة في الفتاق.
2ـ قد يحدث اختناق في الفتاق وحدوث غرغرينة للأمعاء بداخله.
وأتمنى لك الشفاء العاجل
صحتك بالدنيا – صحيفة آخر لحظة – 1381
lalasalih@ymail.com
